Генитальный герпес (ВПГ) - герпетическая инфекция интимных мест

Заболевание генитальным герпесом

ВПГ - внутриклеточный паразит, принадлежащий ко второму подсемейству в семействе вирусов герпеса.

Устроен сам вирус (вирион) следующим образом: он представляет собой закрученную спираль, в середине находится его геном (ДНК), который заключен в белковый капсид и снаружи покрыт липопротеидной оболочкой. Капсид - белковая капсула - является защитой для вируса.

Вирус герпеса не содержит аппарата для воспроизведения, поэтому для репликации ему необходима живая клетка. Стимулированная вирусным геномом клетка хозяина (человек) снабжает вирус энергией, и начинается процесс размножения вируса:

1. Вирус прилипает к клетке хозяина.
2. Далее клетка «раздевается» и проникает в ДНК клетки хозяина, где продуцирует свое потомство.
3. Разрушается клетка хозяина, выходят новые вирионы.

Причины генитального герпеса и симптомы

Основные причины заражения вирусом простого герпеса - воздушно-капельный и половой. ВПГ вызывает различные клинические формы болезни, которые определяются местами поражения и иммунным статусом хозяина.

Первичная инфекция герпеса - первое заражение. При первом поражении процесс развития инфекции в организме происходит по следующей схеме:

• сексуальная пересадка;
• внедрение вириона в кожу или слизистые полового партнера;
• клинические проявления на интимных местах - герпетические пузырьки, неврологические симптомы (боль).

Возвратная инфекция простого герпеса. Толчком может быть стресс, травма, простуда, солнце, менструация и т.д. Возникает у лиц, перенесших ранее герпетическую инфекцию. 

Клинически симптомы генитального герпеса проявляется так же, как и первичная инфекция. Рецидивы находятся под иммунным контролем, иммуннодефицит ведет к увеличению их частоты, более длительному течению болезни.

Как уже упоминалось выше, основные причины передачи вируса - воздушно-капельный и половой. Проникая в организм через кожу, губы, конъюнктиву глаз и гениталии, вирус герпеса достигает регионарных лимфатических узлов, а затем попадает в кровь и внутренние органы.

Основным путем инфицирования генитальным ВПГ является половой. У взрослых людей с повышенной половой активностью часто встречается аногенитальный герпес, вызываемый ВПГ-2, который редко наблюдается до начала сексуальной активности.

Не исключена возможность первичного инфицирования гениталий бытовым путем (через одежду, санузлы, предметы обихода), но такое бывает реже.

Клинические симптомы вируса герпеса

Вирус герпеса может проявлятся в диссеминированной (генерализированной) или локализованной форме. Диссеминированная форма заболевания возможна в том случае, если в процесс вовлекаются несколько органов. 

При диссеминированном виде герпетической инфекции во внутренних органах можно наблюдать некротические процессы.У взрослых людей это вид герпеса встречается чрезвычайно редко, в основном у иммуннокомпрометированных  больных (ВИЧ, СПИД) и беременных женщин.

Симптомы и проявление герпеса

Существует несколько видов клинических проявлений  генитального герпеса:

• первичный генитальный герпес (в крови еще отсутствуют антитела к ВПЧ);
• вторичный (при наличии антител к ВПГ одного типа суперинфекция ВПГ другого типа и отсутствие в анамнезе эпизодов генитального герпеса);
• рецидивирующая герпетическая инфекция (наличие антител в ВПГ и эпизодов генитального герпеса в анамнезе);
• бессимптомная герпетическая инфекция.

У большинства людей, первично инфицированных ВПГ половым путем, развивается локальная форма ВПГ, ограниченная гениталиями. 

Основным местом первичной инфекции вируса простого герпеса у женщин является шейка матки. Пик инфекции на образце вагинального соскоба отмечается в первые три дня инфекции.

Симптом изменение слизистых оболочек и кожи при генитальном герпесе характеризуются образованием пузырьков, подвергающихся ранней мацерации (мокнутию) с вытеканием жидкости. Пузырьки мало склонны к слиянию.

Как было сказано выше, существует 2 типа вируса простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2). Оба типа герпеса могут быть причиной первичного герпеса ротовой полости (гингивит, стоматит), вульвовагинита (воспаление слизистых оболочек влагалища и вульвы), кератита (воспаление слизистой оболочки глаза). Герпесная инфекция может иметь различное течение - от легкого до тяжелого (с фатальным исходом).

Симптомы герпеса

При заболевании наблюдаются местные изменения кожи, слизистой  с высыпаниями, увеличение лимфатических узлов, лихорадка, общая слабость, головная боль, тошнота. В начале заболевания инфицированных тревожат ощущения зуда, жжения, боли в области гениталий.

При типичной форме болезни пораженное место припухает, краснеет, затем появляются высыпания виде пузырьков, которые через 2-3 дня вскрываются, образуя мокнущие эрозии или язвочки.  Эти образования в дальнейшем эпителизируются под коркой или без нее, не оставляя рубцов. Больных беспокоят зуд и болезненность в области поражения.

Герпетические поражения генитального характера у женщин обычно локализуются на  таких интимных частях тела, как большие и малые половые губы, область вульвы, клитора, влагалища и шейки матки.

На малых губах и вульве иногда возникает значительный стекловидный отек. Шейка матки при герпетическом эндоцервиците (воспаление шейки) отечна, часто имеет эрозии, может быть чрезвычайно чувствительной, легко кровоточит. При манипуляциях возникают сильные боли в малом тазу. Наблюдается увеличение паховых лимфоузлов. В некоторых случаях бывает очень болезненное мочеиспускание. Возможно восхождение инфекции в спинной мозг.

При нетипичном проявлении генитального герпеса на слизистых оболочках и коже гениталий характерные очаги поражений могут отсутствовать, отмечаются лишь гиперемия (покраснение) и диффузионный отек слизистой, иногда рецидивные трещины. Встречаются формы, характерные лишь наличием зуда.

Диагностика герпетической инфекции

Существует несколько подходов к диагностике ВПГ-инфекции. Алгоритмы основаны на клинических симптомах. Чаще всего берут соскоб из «подозрительных» повреждений кожи и слизистых оболочек. Используется также ПЦР-диагностика и метод флюоресцирующих антител. Считается, что ПЦР-метод является самым высокочувствительным и специфичным. В настоящее время имеется возможность идентификации антител к разным типам ВПГ.

Как лечить герпес

Лечение при генитальном герпесе преследует следующие цели:

• предотвращение развития инфекции;
• укорочение клинического течения болезни и снижение частоты осложнений первичной инфекции (таких, как асептический менингит и задержка мочи);
• предупреждение рецидива;
• предотвращение передачи болезни.

Лечение герпетической инфекции представляет сложную задачу и проводится в двух направлениях: применение противовирусных химиопрепаратов и использование средств, повышающих иммунитет.

На наш взгляд, перспективным направлением в решении вопроса лечения и профилактики герпетической инфекции является использование фотодинамической терапии. Она уменьшает количество клинических проявлений вируса, создает определенные условия в иммунном статусе человека для предотвращения рецидива болезни.