Бесплодие в браке – одна из наиболее важных и сложных современных медико-социальных проблем. В настоящее время в России доля бесплодных браков до 17,5% и не имеет тенденцию к снижению. Известно, что если частота бесплодных браков достигает или превышает критический уровень 15%, то не происходит воспроизводства населения, численность которого постепенно снижается.
Бесплодие – это не болезнь, а состояние, к которому приводят разные причины и болезни.
«Бесплодным считается брак, в котором по тем или иным причинам, происходящим в организме женщины и мужчины либо обоих партнеров, беременность не наступает при регулярной половой жизни без применения каких – либо противозачаточных сред
ств в течение12-ти месяцев при условии детородного возраста супругов» (Всемирная организация здравоохранения).
Различают мужское, женское и сочетанное (одновременные нарушения детородной функции обоих супругов) бесплодие. Частота женского бесплодия – 45-60%, мужского – 40-55%, сочетанного – 27,7-48,4%. В 2,3% случаев выяснить причину бесплодия не удается.
Основные причины бесплодия у женщин: трубно-перитонеальное – 37,5-47,7%, эндокринное – 30-40%, эндометриоз -1,3-27,8%.
Трубно-перитонеальное бесплодие – это нарушение проходимости и/или функции маточной трубы (яйцевода), что приводит к невозможности оплодотворения или переноса оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.
Это основная и наиболее трудная для лечения форма бесплодия.
Причины этого состояния:
Все это приводит к образованию спаечного процесса в малом тазу, закрытию просвета труб или к фиксации их к окружающим тканям и потере функции.
Более чем в 75% случаев трубное бесплодие является следствием воспалительных заболеваний половых органов. Воспаление чаще всего вызывается инфекциями, передающимися половым путем (хламидии, микоплазмы генитальные, гонорея, трихомонады, генитальный герпес и другие), в 1-2% - туберкулез.
В комплекс обследования в связи с женским бесплодием обязательно входит выявление инфекций, передаваемых половым путем, при необходимости туберкулеза, а также обследование микробиоценоза влагалища. При необходимости проводится лечение, а затем исследование проходимости труб. Окончательное заключение - после лапароскопического обследования и лечения. При невозможности восстановить проходимость и функцию труб решается вопрос о вспомогательных репродуктивных технологиях – экстракорпоральном оплодотворении.
Эндокринное бесплодие у женщин вызвано различными заболеваниями, в том числе гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, снижением функции яичников, синдромами истощением яичников и их резистентностью, синдромом поликистозных яичников. Но есть признак, который объединяет все формы эндокринного бесплодия, - это отсутствие овуляции (ановуляция), то есть отсутствие созревания и выхода яйцеклетки в каждом менструальном цикле. Ановуляция является следствием поражений репродуктивной системы, а также расстройствами функции других эндокринных желез (щитовидной, надпочечников), но во всех случаях ановуляция связана с нарушениями в системе «гипоталамус-гипофиз-яичники».
Основные состояния, ведущие к ановуляции:
Поэтому основу лечения эндокринного бесплодия составляет обеспечение овуляции. Диагностика эндокринных форм бесплодия невозможна без исследования гормонального статуса женщины, функции всех эндокринных желез, без оценки резерва яичников и решения вопроса о том, каким методом возможно вызвать или восстановить овуляцию.
Эффективность лечения ановуляторного бесплодия колеблется от 30 до 90% и зависит от возраста женщины, характера, степени тяжести и длительности выявленных заболеваний и нарушений. Все методы лечения направлены на восстановление овуляции в естественных циклах или стимуляцию овуляции и искусственной инсеминацией или экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО).
Состояние здоровья женщин с эндокринными формами бесплодия после реализации детородной функции нельзя считать благополучным, так как у подавляющего большинства (80%) сохраняются исходные эндокринные нарушения. Это вызывает необходимость дальнейшего лечения и наблюдения данных женщин, так как с возрастом развиваются такие последствия гормональных нарушений, как атеросклероз, остеопороз, сахарный диабет, гипотиреоз.
Эндометриоз – одна из причин женского бесплодия. Эндометриоз – разрастание ткани, сходной по строению со слизистой полости матки (эндометрия), за пределами полости матки. Эндометриоз поражает стенки матки, яичники, маточные трубы, брюшину малого таза. Чаще всего к бесплодию приводит наружный эндометриоз (яичников, маточных труб, брюшины малого таза). При этом заболевании происходит нарушение реакции яичников на стимуляцию их гормонами гипофиза, это приводит к ановуляции или неполноценной овуляции. Кроме того, эндометриоз вызывает спаечный процесс в малом тазу и нарушение функции маточных труб. Если есть бесплодие, связанное с эндометриозом, то необходимо хирургическое и консервативное лечение заболевания и затем стимуляция овуляции и ЭКО.
Немаловажное значение в наступлении беременности имеет полноценность эндометрия и отсутствие хронического воспаления в нём – хронического эндометрита. При этом невозможна имплантация и развитие эмбриона. Подготовка эндометрия к беременности – необходимое условие и гарантия повышения эффективности лечения.
Мужское бесплодие – состояние, обусловленное нарушением детородной функции мужской половой системы. Частота мужского бесплодия – 30-50% мужчин, состоящих в браке. За последние десятилетия выявлена тенденция к ухудшению основных показателей оплодотворяющей способности спермы за счет уменьшения концентрации и количества подвижных форм сперматозоидов.
Бесплодие у мужчин возникает в результате разнообразных болезненных процессов в организме, оказывающих отрицательное воздействие на половые и другие эндокринные железы, приводящие к нарушению секреции полноценной спермы.
Основные причины мужского бесплодия:
В лечении мужского бесплодия применяют различные методы: лекарственные, хирургические и методы вспомогательной репродуктивных технологий (ВРТ).
Это: искусственное оплодотворение спермой мужа (ИОСМ), искусственное оплодотворение спермой донора (ИОСД), интрацитоплазматическая инъекция единственного сперматазоида в яйцеклетку (ИКСИ). Эффективность их различна и зависит от многих факторов, но даёт шанс мужчине иметь своих детей.
Профилактика нарушений мужской детородной системы заключается в раннем выявлении аномалий развития половых органов и их коррекция, своевременном лечении заболеваний, влияющих на фертильность, исключении вредного воздействия токсических средств (наркотики, алкоголь, курение, радиация, и т.д.)
Иммунологическое бесплодие. Иммунологические нарушения качества спермы, процессов оплодотворения и раннего развития плода связаны с наличием специфических антител к половым клеткам, которые вырабатываются и у мужчин, и у женщин. Эти антитела блокируют сперматозоиды, разрушают их и делают неспособными к оплодотворению. Антиспермальные антитела определяются в сперме и в крови у мужчин, в крови, шеечной слизи, внутриматочном содержимом, в жидкости брюшной полости и фолликула – у женщин. Этот вид бесплодия встречается реже, чем другие вышеописанные. Лечение – вспомогательные репродуктивные технологии.
Конец ХХ и начало ХХI веков ознаменовались научными достижениями, которые позволяют решить многие проблемы диагностики и лечения бесплодия. Это:
Успех лечения бесплодия в браке зависит от тщательного обследования супругов, точности установленного диагноза, а также от качества лечения и подготовки к беременности.
Устранение факторов мужского и женского бесплодия следует проводить одновременно. При отсутствии эффекта от консервативного и хирургического лечения применяются методы вспомогательных репродуктивных технологий.
В нашей специализированной клинике проводится обследование и лечение бесплодных супружеских пар параллельно гинекологом-эндокринологом-репродуктологом.
Используются современные методы исследования репродуктивной функции:
После обследования и уточнение диагноза проводится лечение, направленное на возможно полное устранение причин бесплодия в паре, в том числе немедикаментозные:
При невозможности естественного зачатия проводится стимуляция овуляции и искусственная инсеминация или экстракорпоральное оплодотворение (транспортное), возможно в сочетании с ИКСИ, ИОСМ, ИОСД.