Диагностика причин бесплодия у женщин и мужчин

Всегда, когда речь встает о бесплодных парах, рождается вопрос: бесплодный брак – это болезнь или симптом?

По международной классификации ВОЗ женское и мужское бесплодие закодированы как болезнь. Бесплодный брак - ситуация уникальная в медицине. Поэтому для выявления причин супругам в данной ситуации рекомендуется посетить врача вместе. 

Первый этап диагностики бесплодия включает в себя беседу с женщиной и мужчиной одновременно, сбор семейного анамнеза.

• Далее - для женщин – гинекологический осмотр, забор мазков на инфекции, исследование проходимости маточных труб, биопсия эндометрия.
• Для мужчин – консультация и исследования, назначенные урологом-андрологом.

Этапы обследования при диагностике бесплодия у женщин

Гинекологический Осмотр при диагностике бесплодия

При гинекологическом осмотре врач проводит оценку репродуктивного здоровья женщины. Очень важным фактором является оценка овуляции. Ее позволяет сделать мониторирование фолликулогенеза с помощью УЗИ (оценивается секреторная трансформация эндометрия, наличие доминирующего фолликула и желтого тела), а также измерения базальной температуры.

Также одним из немаловажных критериев является оценка гормонального статуса. При определении уровня половых гормонов особое значение придают уровню пролактина и прогестерона.

Методы исследования проходимости маточных труб

Основными диагностическими методами определения проходимости маточных труб являются УЗГСС (ультразвуковая гистеросальпингография), ГСГ (гистеросальпингография), лапароскопия. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки.

• УЗГСС – исследование с помощью ультразвуковой диагностики - безболезненный легкодоступный метод. Однако в некоторых случаях он может не дать абсолютной информации о состоянии маточных труб.
• ГСГ – исследование с помощью рентгеновского аппарата. При этом методе используется водорастворимое контрастное вещество, благодаря чему можно получить весьма удовлетворительную информацию в оценке шеечно-пришеечного отдела, полости матки, каждой маточной трубы. Однако этот метод не позволяет оценить перитубарные факторы, такие как наличие или отсутствие воспалительных&изменений маточных труб, спаек, пространственные соотношения фимбриальных отделов маточных труб и яичников.
• Лапароскопия – операция, которая проводится в условиях стационара с использованием эндоскопического оборудования. Все это практически исключает возможность осложнений и обеспечивает почти абсолютную точность диагностики.

Сравнительный анализ всех методов свидетельствует в пользу лапароскопии. В настоящее время лапароскопия признана наиболее информативным методом диагностики. Он позволяет оценить не только состояние маточных труб, яичников, но и в целом органы малого таза у пациентки с бесплодием.

С помощью лапароскопа можно выявить врожденные аномалии органов малого таза, оценить степень распространения спаечного процесса в малом тазу и пространственное соотношение матки, труб, яичников. Возможно увидеть признаки хронического воспаления маточных труб при бессимптомном его течении, диагностировать различные приобретенные заболевания матки, маточных труб и яичников, а также малые формы наружно генитального эндометриоза (который довольно сложно диагностировать другими методами)

Биопсия эндометрия

Еще одним немаловажным моментом в диагностике является биопсия эндометрия. От качества эндометрия зависит успех имплантации плодного яйца и дальнейшее вынашивание беременности. Биопсия используется для оценки качества эндометрия. С помощью этого метода выявляют маркеры воспаления, количество рецепторов к гормонам и т.д. Проводится она как при обычном осмотре (забор аспирата из полости матки), так и во время гистероскопии.

Диагностика мужского бесплодия

Особое значение придают диагностике мужского репродуктивного здоровья. В данном случае необходимо заключение уролога-андролога.

Самым важным исследованием у мужчин является, конечно же, спермограмма. С помощью нее можно оценить сразу несколько критериев, от которых зависит способность к оплодотворению. Также проверяют мужской гормональный статус и проводят УЗИ органов малого таза